9月1日，国务院发布《社会保险经办条例》（以下简称《条例》），自2023年12月1日起施行。

　　《条例》共7章63条，主要规定以下内容：一是紧扣社会保险法，明确条例调整范围；二是明确经办机构职责，强化服务管理监督；三是减少证明材料，明确办理时限；四是完善管理制度，强化监督措施；五是明确法律责任，严惩违法犯罪行为emc体育app下载，。

　　9月1日，国家医疗保障局发布《国家医疗保障局对十四届全国人大一次会议第6291号建议的答复》（以下简称《答复》），对刘庆峰等3位代表提出的关于利用人工智能技术促进医保基金监管工作高质量发展的建议进行了答复。

　　《答复》指出，下一步，国家医疗保障局将研究出台《关于全面推进医疗保障基金智能审核和监控的通知》，推动智能监管子系统覆盖所有统筹地区，对全量医保结算数据开展全面智能审核，实现全国智能监控“一张网”，构建事前提醒、事中审核、事后监管的全流程监督管理的基金安全防线。同时，加强包括人工智能技术在内的新技术应用，引入第三方力量参与医保基金监管，鼓励科技企业深度参与，有效规范医疗服务行为，让人民群众享受到更加规范合理的医疗服务。

　　9月1日，国家医疗保障局公布《2023年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整通过形式审查的申报药品名单》。

　　通过形式审查，仅代表该药品符合相应的申报条件，获得了参加下一步评审的资格。只有通过评审、谈判等全部环节的药品emc体育app下载，，才能最终被纳入目录。

　　为普及标准化知识，提升医保部门标准化工作水平，加快推进医疗保障标准化工作，2023年9月1日，国家医疗保障局举办标准化工作专题讲座，邀请国家标准技术审评中心审评二部副主任于亚笛讲授国家标准化体系建设情况，国家医疗保障局党组成员、副局长黄华波出席并讲话。

　　黄华波指出，党中央、国务院对标准化建设高度重视，对包括医疗保障在内的公共服务标准提出明确要求。近年来，国家医保局加快推进标准化建设工作，统一18项医保信息业务编码，实现全国统一的医保信息系统“书同文、车同轨”，成绩来之不易，将对医保工作产生深远的积极影响。下一步，要抓紧组建全国医疗保障标准化工作组，巩固拓展标准化建设成果，加快启动医保标准化各项工作，加快构建国家医疗保障标准体系，以标准化手段提升服务与治理能力，助力医保事业高质量发展迈上新台阶。

　　9月5日，国家医保局发布《关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知》（医保发〔2023〕23号），明确了纳入医保支付的耗材范围。要适应医疗服务价格改革“技术劳务与物耗分开”的原则，加强医疗服务价格项目与医用耗材支付管理联动，逐步将未被纳入医疗服务项目价格构成的一次性医用耗材按规定纳入医保支付管理范围。

　　要求协同推进支付方式改革。建立与DRG、DIP支付方式改革等政策的协同推进机制，形成正向叠加效应。统筹考虑医用耗材的支付范围、支付标准及支付政策等，及时完善总额预算、病种/病组付费标准等。

　　2023年9月5日，国家医保局在江苏南京召开医疗保障法立法工作座谈会，局党组成员、副局长黄华波出席并讲话。

　　黄华波强调，加强医疗保障法制体系建设是依法行政的必然要求，也是深入推进医保改革的迫切需要。近年来，医保制度顶层设计不断加强，重点改革实现突破，地方立法实践积极推进，医疗保障立法工作基础坚实。下一步要集全系统之力，坚持统筹当前与长远，注重继承与创新，充分借鉴国内外立法经验，深化重点难点问题研究，明确定位，规范体例，厘清范围，明晰权责，积极稳慎推进立法各项准备工作。

　　9月5日，国家卫健委发布《护理分级emc易倍体育平台，标准》等2项推荐性卫生行业标准，编号和名称如下：

　　9月11日，国家卫生健康委办公厅、国家医保局办公室、金融监管总局办公厅、国家药监局综合司联合印发了《关于进一步推进口腔医疗服务和保障管理工作的通知》（以下简称《通知》）。

　　《通知》主要分6部分。一是深刻认识做好口腔医疗服务和保障工作的重要意义；二是加大口腔医疗服务供给能力，提升服务规范化水平；三是加强口腔科耗材供应保障管理；四是优化医疗服务价格及医保政策；五是加大监管工作力度；六是加强宣传引导。

　　开展医保数据“两结合三赋能”工作方案线日，国家医保局开展医保数据“两结合三赋能”工作方案线上交流，联系点地区医保局汇报了相关工作，局党组成员、副局长黄华波出席并讲话，相关专家进行点评。

　　黄华波指出，医保数据“两结合三赋能”是国家医保局针对医保信息化新阶段、实践新问题、发展新需求作出的重大决策部署，是开展医保网信工作的重要抓手。当前医保信息化已处于从“建平台”、“好平台”到“用好平台”，从“有数据”、“好数据”到“用好数据”的新阶段，各地尤其是各联系点地区要以主题教育成果转化为契机，聚焦医保本业、聚焦主要目标、聚焦配套协同、聚焦路径优化，进一步完善本地工作方案。要全面推进能力建设，全力推进数据治理和系统平台应用，稳步推进数据专区和业务专区建设，不断提升医保大数据上下贯通、左右融通的双向赋能能力和水平，切实推进医保事业高质量发展，不断提升群众的获得感和满意度。

　　9月13日，国家医保局发布《关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》（医保发〔2023〕25号，以下简称《通知》）。

　　《通知》共6部分内容，其中拓展智能监控应用场景部分，要求适应新形势的变化，做好门诊共济保障机制改革定点医药机构监管，加强DRG/DIP支付方式下医保基金智能审核和监管，应用新技术赋能基金监管，要求各级医保部门综合应用医疗保障智能审核监控和大数据分析手段，实现线索发现、调查取证、违规处理、结果应用等监管环节线上线下相结合，形成全流程闭环监管。

　　9月14日，国家医保局发布《2023年1-7月基本医疗保险和生育保险运行情况》，指出2023年1-7月，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入18611.60亿元，同比增长8.8%。其中职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入12875.66亿元，同比增长12.8%。城乡居民基本医疗保险基金收入5735.94亿元，同比增长0.9%。基本医疗保险基金（含生育保险）总支出15528.66亿元，同比增长19.3%，职工基本医疗保险基金（含生育保险）支出9750.55亿元，同比emc易倍体育平台，增长20.1%。生育保险基金待遇支出616.42亿元。城乡居民基本医疗保险基金支出5778.11亿元，同比增长17.9%。

　　2023年9月18日-19日，全国医疗保障基金监管智能审核和监控暨反欺诈大数据应用监管试点专题培训班在浙江省温州市成功举办。培训班重点围绕推动智能监管子系统深化应用、医保反欺诈大数据应用监管试点等内容开展培训。国家医保局党组成员、副局长颜清辉出席开班式，作动员讲话，并带队在温州市、台州市调研医保基金监管工作。

　　颜清辉指出，党中央、国务院高度重视医保基金安全，习多次就加强基金监管作出重要指示批示，要深入贯彻落实党中央、国务院决策部署，主动适应数字化发展潮流，破解当前监管难题，聚焦“基础是数据、要害在使用、关键在精准、目标是管用、底线是安全”五方面工作重点，加快推动基金监管方式数字化智能化，守牢医保基金安全防线年下半年例行新闻发布会

　　会上，国家医保局基金监管司副司长顾荣表示，大数据监管是应对日益复杂监管形势、有效破解监管难题、不断提升监管效率和精准打击能力的重要举措。在去年工作的基础上，今年在全国选取11个省区市和53个统筹区开展医保反欺诈大数据应用监管试点，鼓励各级医保部门创新运用大数据、人工智能等新技术，逐步构建起严密有力的大数据监管体系。同时，进一步积极推进智能审核和监控工作，力争尽快实现智能监管子系统在所有统筹地区全覆盖，形成全国智能监控“一张网”。今年上半年，全国智能审核和监控拒付、追回医保资金9.8亿元。

　　近日，昆明市人民政府印发《昆明市“十四五”医疗卫生服务体系规划》，提出深入推广“三明医改”经验，促进医疗、医保、医药协同发展和治理。稳妥有序推进医疗服务价格改革，落实医疗服务价格动态调整机制。完善中医类服务、“互联网+医疗服务”等医疗服务的价格政策和医保支付政策。全面推进紧密型县域医共体建设，持续推进紧密型县域医共体医保资金按人头打包付费改革。推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，健全适应医疗服务发展的医保基金支付方式和结算管理机制。

　　9月6日，四川省卫生健康委员会、四川省发展和改革委员会、四川省财政厅、四川省人力资源和社会保障厅、四川省医疗保障局、四川省药品监督管理局联合印发《四川省深化医药卫生体制改革近期重点工作任务》，提出改革完善医保支付方式。在全省80%以上统筹地区开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费或按病种分值（DIP）付费改革并实际付费。推进长期、慢性病住院医疗服务按床日付费工作，探索实施中医优势病种按病种付费。建立健全分组、系数、权重费率等要素调整机制，完善协商谈判、结余留用、特例单议和基金监管等配套机制。加强紧密型县域医共体监督考核，对实现“五统一”的紧密型县域医共体实行“一个总额付费、结余留用、超支不补”医保支付管理。

　　9月7日，河南省医疗保障局会同河南省财政厅、国家税务总局河南省税务局发布《关于进一步做好基本医疗保障工作的通知》（以下简称《通知》）。

　　《通知》要求完善医保支付管理。进一步完善和规范谈判药品“双通道”管理，推动省域内“双通道”处方流转电子化，提升谈判药品供应保障水平。综合考虑基金承受能力、临床治疗需求等因素，及时将符合条件的医疗机构制剂、中药饮片、医用耗材、医疗服务项目按程序纳入医保支付范围，并动态调整。按照河南省《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划实施方案》要求，扎实推进支付方式改革，实现统筹地区、医疗机构、住院病种和医保基金四个全覆盖。探索门诊支付方式改革，规范精神类、康复类等长期住院病例按床日付费。统筹做好医保支持“互联网＋”医疗服务医保支付有关工作，持续完善医保支持中医药传承创新发展政策措施。

　　调研组对邵阳市DIP支付方式改革工作开展情况给予充分肯定。并指出，邵阳市自DIP改革实施以来，邵阳市人民政府高度重视多次调度，邵阳市医保局主要负责人高位部署，在较短时间内，医院运行效率、成本管控明显改善，病案管理水平有效提升，医保基金使用效率显著提高，群众就医负担不断降低，充分体现了中国特色医疗保障制度优势。

　　据悉，邵阳市2020年10月被纳入全国71家试点城市之一，2021年初步建立DIP付费改革的本地目录库、协商机制、工作规程，并在10家医疗机构实现DIP实际付费。2022年DIP付费改革覆盖131家二级以上医院及符合条件的一级、基层卫生院，年度DIP基金支出占比76.4%，DIP付费病例占比84.89%。2023年7月1日开始，全市所有有住院业务的315家医疗机构全面实现DIP付费。

　　9月9日，深圳市医疗保障局发布《深圳市医疗保障办法》（以下简称《医保办法》）。

　　《医保办法》指出，深圳市医疗保障行政部门按照国家深化医疗保障改革的有关要求，推进医保支付方式改革，按照总额预算、结余留用、合理超支分担的原则，采取门诊以按人头付费为主，住院以按病种为主的复合式支付制度，实行年初预付、按月支付、年终清算的结算方式。

　　9月11日，江西省医疗保障局发布《关于做好药店纳入门诊统筹管理和定点医药机构管理办法政策衔接有关事项的通知（征求意见稿）》（以下简称《意见稿》）。

　　《意见稿》指出，江西省职工医保参保人员凭江西省医保定点医疗机构符合条件的医师为其开具的处方（纸质或电子处方），到江西省门诊统筹定点零售药店，购买医保目录内药品发生的费用，可由医保基金按规定予以支付。各级医疗保障部门要将定点零售药店门诊统筹费用纳入医保基金常态化监管的重点内容，要强化数据筛查和分析，精准锁定可疑问题线索emc体育app下载，，定期开展稽查审核，提高监管效率。每年应开展专项检查，通过飞行检查、交叉检查等方式加大监督检查工作力度，严厉打击欺诈骗保行为。

　　9月13日，宁夏医疗保障局发布《宁夏回族自治区2023年医疗保障基金飞行检查工作方案》（以下简称《方案》）。

　　《方案》明确了检查内容。针对定点医疗机构检查，包括医保内控管理情况，财务管理情况，药品、耗材集中带量采购执行情况，全国统一的医保信息业务编码应用情况以及医保基金使用过程中涉及的医疗服务行为和收费行为。

　　，包括将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品，空刷、盗刷医保凭证，伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目，伪造处方或参保人员费用清单，为非定点零售药店、中止医保协议期间的定点零售药店或其他机构进行医保费用结算等行为。

　　为切实做好安庆市区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作，根据《安庆市基本医疗保险区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作实施办法》（宜医保发〔2021〕12 号）有关要求，以《安庆市按病种分值付费病种目录库》（2022 版）为基础，结合2022年和2023年安庆市各定点医疗机构病种费用数据，经医疗专家审定，形成《安庆市按病种分值付费病种目录库》（2023 版）。

　　9月18日，郑州市医疗保障局发布《关于做好2023年按病种分值付费（DIP）相关工作的通知》，要求提高基础数据质量。各定点医疗机构要切实加强病案质量管理，建立完善质控制度，严格落实国家医保信息业务编码，按照《医疗保障基金结算清单填写规范》要求，规范填写医疗保障基金结算清单，做到应填尽填，据实填写。针对部分手术操作为灰码的要细化填写，涉及全省范围内首次开展且纳入医保支付的高新技术要据实填写，年终清算时，将根据真实数据情况，形成相关病种组合后予以清算。涉及同一疾病双侧手术的病例，由医疗机构逐月上报，医保经办机构审核后根据测算结果确定分值。

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